четверг, 12 сентября 2013 г.

Естественная история « межпозвоночной грыжи»

На протяжении последних пятнадцати лет в научных публикациях отмечается,что изображение « межпозвоночной грыжи» исчезает через несколько недель. Проверить этот факт можно через библиографический поиск при помощи ключевых слов на английском языке "spontaneous regression of disc herniation" (т.е., спонтанная регрессия межпозвоночной грыжи). Такие наблюдения стали возможнымы благодаря неинвазивным процедурам исследования, позволяющим многократно получать изображение среза тканей, а именно : сканера или Магнитно-резонансного Отображения (по-английски, MRI).

Данный феномен можно понять, если принять то, что называется « межпозвоночной грыжей», за опухоль мягких частей (далее, «ОМЧ») различного состава и различно связанных между собой в зависимости от случаев: выпячивание фиброзного кольца, тканевые остатки (костные, хрящевые, фиброзные), восстановительная гранулёма (гиперклеточная и неоваскуляризованная для резорбции и рубцевания), дивертикул межсоматического пространства, заполненного жидким или газообразным веществом (происходящие из «дисковой пустоты» сывороточное вещество или газ), гематома различного объема и находящаяся на различных стадиях развития.

В таком случае, можно лучше представить процесс спонтанного уменьшения внутриканальной, фораминальной или экстра-фораминальной ОМЧ. Эта ОМЧ зависит от травматического разрыва связочного или сухожильного элемента. (Единоразовая травма или многочисленные микротравмы : вывих). Её топография зависит от расположения пораженной ткани : срединные, боковые, заднебоковые или даже передние части фиброзного кольца, большая общая задняя связка, капсула межпозвоночных суставов или даже желтые связки. Это позволяет лучше понять, что встречаются ОМЧ задние, околосрединные, фораминальные или экстрафораминальные, ниже или выше тела позвонка, или даже задние в спинномозговом канале либо в менингеальном пространстве. Понятие вывиха оправдывает применение средств временной иммобилизации позвоночника при лечении болей. (ношение в течение 6 месяцев полимерного спинно-поясничного корсета, отлитого по размерам пациента). Наиболее частым клиническим проявлением «корешкового синдрома» является боль в седалищном нерве в случае поясничного отдела позвоночника, шейно-плечевая невралгия или невралгия шейных позвонков.

На самом деле, два элемента связаны друг с другом: боль и паралич. Эти проявления связывают с тремя факторами, по-разному связанными друг с другом:

- сдавление вызывает остановку передачи нервного импульса, в том числе, паралич или через парапарез;
- ишемия корешков через компрессию сосудов, несущих кровь к периферическим нервам;
- раздражение локальных рецепторов в результате воздействия разрушающих ферментов, испускаемых в тканях фокальными некрозами.

Это позволяет лучше понять положительную роль противовоспалительных препаратов (кортикоидные или иные препараты, применяемые местно или  в общем порядке) при лечение воспалении седалищного нерва, но также и для лечения иных проявлений синдрома (паралич, синдром лошадиного хвоста).

В заключение, термин « межпозвоночной грыжи» является неправильным и использоваться не должен. Вместо него можно использовать  термин : Опухоль Мягких Частей спинномозгового канала, или ОМЧ. Разумеется, термин посттравматического корешкового синдрома сохраняется. Внутриспинномозговая ОМЧ обязательно регрессирует через несколько недель или месяцев. Посттравматическая радикулалгия (поясничных или шейных позвонков) излечивается после применения мер медицинского характера и не является «болезнью, излечиваемой в результате хирургического вмешательства».